Išsamus koronavirusu užsikrėtusių nėščiųjų tyrimas parodė, kad infekcija pakeičia ne tik motinos, bet ir gimusio kūdikio imunitetą.
Covid-19 pasekmės nėščiai moteriai ir jos embrionui tebėra menkai suprantamos. Yra žinoma, kad tokios moterys yra ypač pažeidžiamos infekcijų, įskaitant kvėpavimo takų infekcijas: tikėtina, kad taip yra dėl besilaukiančios motinos ir vaisiaus imuninės tolerancijos paradokso, prieštaraujančio imuniniam atsakui. Remiantis ankstesnėmis koronaviruso epidemijomis, kurias sukėlė SARS-CoV-1 ir MERS-CoV, tokie virusai sukėlė neigiamų nėštumo pasekmių, įskaitant persileidimą, priešlaikinį gimdymą ir mirtį.
Nėščios moterys, užsikrėtusios Covid-19, gali užsikrėsti ir besimptomiai, ir sunkiai: joms dažnai reikia mechaninės ventiliacijos arba ECMO. Nors SARS-CoV-2 ne visada perduodamas iš motinos vaikui, o klinikinės ligos apraiškos daugeliui kūdikių atrodo ne tokios sunkios, ilgalaikės intrauterinio viruso poveikio pasekmės vis dar nežinomos. Tačiau kai kurie naujagimiai suserga kvėpavimo takų ligomis, dėl kurių net prireikia trachėjos intubacijos. O sveikam vaikui, kurio mama serga sunkiu COVID-19, gresia pavojus, kai pradeda vystytis hipoksija ir daugybinis organų nepakankamumas.
Specialistai ypač susirūpinę dėl ilgalaikių citokinų audros padarinių. Kaip parodė ankstesni tyrimai, tokia sisteminė uždegiminė motinos reakcija, besitęsianti itin sunkia forma, yra susijusi su ilgalaikės kūdikio nervų sistemos patologijos tikimybe: pavyzdžiui, su autizmo spektro sutrikimu ir šizofrenija.
Mokslininkai iš Lernerio tyrimų instituto (JAV), Klivlando klinikos Pasaulinio patogenų ir žmogaus sveikatos tyrimų centro ir Kalifornijos universiteto Davido Geffeno medicinos mokyklos aprašė klinikinius Covid-19 pasekmes nėščioms moterims ir išanalizavo, kaip tai paveikia kūdikį. Rezultatai skelbiami per Cell Ataskaitos medicinos.
Tyrime dalyvavo 93 moterys (vidutinis amžius 33 m.), neskiepytos ir pasveikusios nuo COVID-19 bet kuriuo nėštumo etapu, taip pat 45 jų kūdikiai, kurie buvo paveikti SARS-CoV-2. Duomenys buvo renkami nuo 2020 metų balandžio iki šių metų kovo, kontrolinėje grupėje buvo 18 tokio pat amžiaus moterų. Daugumai dalyvių (60 proc.) sunki ligos eiga buvo diagnozuota antrajame trimestre, dažniau sirgo gretutinėmis ligomis. Taigi iš 20 žmonių iš 13 (65,0 %) prieš nėštumą kūno masės indeksas viršijo 30.
„Penktadaliui visos kohortos ypač reikėjo deguonies, o 7,5% buvo intubuoti. Penkiems išsivystė ūminis kvėpavimo distreso sindromas, o trims prireikė ECMO. Iš viso 16 moterų (17,2 %) iš viso imties turėjo citokinų audros / citokinų išsiskyrimo sindromo požymių – palyginti su 75,0 % dalyvių, sergančių sunkia Covid-19 liga. Nėščios moterys, sergančios besimptome liga arba lengvu / vidutinio sunkumo, nebuvo gydomos, tuo tarpu 75,0% moterų, sergančių sunkia liga, buvo paskirtas remdesiviras, o 70,0% – deksametazonas. Beveik 15,7% išsivystė preeklampsija arba HELLP sindromas“, – rašo mokslininkai. Iš viso užfiksuoti du persileidimai (iki 20 savaitės), du vaisiaus netekimo atvejai, du abortai ir viena motinos bei vaisiaus mirtis. Sunkiu Covid-19 sergančių moterų kūdikiai buvo neišnešioti ir mažo svorio – mažiau nei 2,5 kilogramo.
Moterys veninio kraujo mėginius dovanojo maždaug pačioje ligos pradžioje ir gimdymo metu, kartu paėmė ir virkštelės kraujo. Pirmąją gyvenimo dieną iš vaikų buvo paimtas kraujas. Serumai buvo ištirti dėl daugiau nei 1400 citokinų ir kitų uždegiminių baltymų.
Nustatyta, kad gimdančiose moteryse nereguliuojamas kelių citokinų, susijusių su nėštumo komplikacijomis, lygis, įskaitant MMP7, MDK, ESM1, BGN ir CD209. Kūdikiams prenatalinis viruso poveikis paskatino su T ląstelėmis susietų citokinų ekspresiją. Palyginti su lengva ar vidutinio sunkumo liga, moterims, sergančioms sunkiu Covid-19, buvo sunkesnis uždegimas ir didelis IFNL1 baltymo bei jo jungiančio receptoriaus IFNLR1 kiekis.
Mokslininkai teigia, kad tiek motinų, tiek vaikų kraujyje buvo nustatytas padidėjęs priešuždegiminių citokinų, tokių kaip IL-6R, kiekis, o tai rodo perinatalinį sisteminį uždegimą. „Kūdikiai, paveikti koronaviruso, turėjo aiškią su T ląstelėmis susijusių citokinų, tokių kaip IL-33, NFATC3 ir CCL21, ir IL-27, ekspresiją virkštelės kraujyje, palyginti su kūdikiais, gimusiais sveikoms moterims. <…> Sunkus uždegimas nėštumo metu yra susijęs su neurologiniais sutrikimais. Vaiko neurologinis vystymasis prasideda jau virškinimo laikotarpiu ., tęsiasi iki vaikystės ir yra reguliuojamas sudėtingu ląstelių signalizacijos kelių tinklu, įskaitant Wnt / β-kateniną. Šio signalizacijos kelio sutrikimas bet kuria kryptimi gali pakeisti neurologinio vystymosi procesą, prisidėti prie neurologinių sutrikimų, tokių kaip autizmas, išsivystymo“, – perspėjo darbo autoriai.
Jei kūdikių, gimusių besimptome infekcija motinų, kraujyje buvo nustatyti minimalūs imuninės sistemos pokyčiai, tai moterų, sergančių lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu Covid-19, vaikams jie jau buvo ryškūs. Dėl to nėštumo uždegimas ir sutrikusi Wnt / β-katenino signalizacija rodo, kad kūdikiams, patyrusiems sunkų Covid-19, gali pasireikšti neurologinio vystymosi komplikacijų. Anot mokslininkų, tokiems vaikams reikalinga atidi gydytojų priežiūra.
